- 學(xué)習(xí)中心
-
-
服務(wù)
-
應(yīng)用
-
2022年結(jié)束了，過去的一年里3D打印行業(yè)跌宕起伏，但總體繼續(xù)向上發(fā)展。
3D打印技術(shù)繼續(xù)在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮自己的優(yōu)勢，輔助高難度的手術(shù)治病救人。
并且有一個很明顯的特點，原本只有在一線城市三甲醫(yī)院被使用的3D打印技術(shù)，如今已經(jīng)普及到了二、三、四線城市的醫(yī)院，惠及了更多的人群。
本文整理了2022年發(fā)生在國內(nèi)的3D打印輔助手術(shù)案例，在這些高難度的手術(shù)中，3D打印均發(fā)揮了重要作用。其實還有非常多的醫(yī)療案例發(fā)生，但限于篇幅無法一一列舉，本文只是從中選出了幾個案例，供參考。
本文將這些案例分為三類：3D打印植入體；3D打印手術(shù)導(dǎo)板；3D打印病灶模型。
3D打印植入體
No.1 3D打印多孔型椎體融合器成功應(yīng)用于頸椎前路椎體次全切手術(shù)
2022年9月，湘雅常德醫(yī)院脊柱外科陳芳田主任團(tuán)隊成功完成一例頸椎間盤髓核切除術(shù)+C5椎體部分切除術(shù)+頸椎前路椎管減壓術(shù)+脊髓神經(jīng)根探查術(shù)+3D打印多孔型椎體融合器置入術(shù)。多孔型椎體融合器由湖南華翔醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊，采用華曙高科金屬3D打印解決方案研發(fā)加工制造，獲得三類醫(yī)療器械許可證的選區(qū)激光熔融技術(shù)（金屬3D打印SLM技術(shù)）骨科植入假體產(chǎn)品。
患者陳XX，男，51歲，患者自述于8月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，勞累后疼痛加重，曾實施“針灸、拔罐”等治療，癥狀有所緩解，期間仍間斷感到疼痛，未予特殊處理，期間上述癥狀加重并出現(xiàn)四肢麻木、不適，以右手食指、中指，左手五指，右下肢膝關(guān)節(jié)以下，左下肢足底為主，并伴左下肢乏力。患者為求進(jìn)一步治療，慕名至湘雅常德醫(yī)院就診，門診以“脊髓型頸椎病”收入脊柱外科。
患者入院后完善相關(guān)檢查，陳芳田主任詳細(xì)查看病人情況后表示：患者頸椎間盤突出（C4/5、C5/6），頸椎椎管狹窄（C5/6），出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，診斷明確，非手術(shù)治療效果不佳，患者手術(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌癥，可考慮予以手術(shù)治療。
△患者術(shù)前影像學(xué)資料
經(jīng)過科室討論、與患者及家屬溝通后，陳芳田主任團(tuán)隊采用湖南華翔醫(yī)療科技有限公司設(shè)計生產(chǎn)的3D打印多孔型椎體融合器為患者解決難題。
手術(shù)順利完成，患者術(shù)后肢體肌力明顯改善，疼痛麻木緩解。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示：減壓充分，融合器位置良好。患者對手術(shù)效果非常滿意。
△患者術(shù)后影像學(xué)資料
No.2 多學(xué)科協(xié)作11小時手術(shù)，3D打印胸骨助力抗癌30年的她重獲新生
李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術(shù)后，順利康復(fù)出院。后在2012年時又發(fā)現(xiàn)胸骨上長了一個腫塊。為了治療復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波陜西各大醫(yī)院。之前雖有醫(yī)院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當(dāng)時技術(shù)不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫(yī)未果，使一家人失去了治療信心。
同行醫(yī)生推薦他們尋求西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團(tuán)隊的救助。郭教授團(tuán)隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復(fù)重建經(jīng)驗，做了大量高難度修復(fù)重建手術(shù)，李女士一家?guī)捉?jīng)輾轉(zhuǎn)找到了他。
△王愛武主任（右一）、籍建華主任（左二）、衛(wèi)國強(qiáng)主任手術(shù)進(jìn)行中
看到李女士的情況后，王愛武主任經(jīng)過與胸科醫(yī)院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進(jìn)行大范圍切除。但這類手術(shù)難度、風(fēng)險極大，切除后會導(dǎo)致縱膈、心包、雙側(cè)肺臟裸露在外，如不進(jìn)行皮瓣移植及修復(fù)，將裸露的縱膈、心包、雙側(cè)肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結(jié)果確定為患者，行胸骨全切+雙側(cè)部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術(shù)及背闊肌島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。
上午胸外科首先將李女士的胸骨進(jìn)行了全切除，隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結(jié)構(gòu)順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院對患者的骨修復(fù)，采用3D打印技術(shù)，制作出與患者解剖結(jié)構(gòu)完全相同的植入材料，用力學(xué)結(jié)構(gòu)接近人體皮質(zhì)骨，具有重塑胸壁力學(xué)的顯著特性，用國際上先進(jìn)的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。
△3D打印技術(shù)制作出的人工胸廓
修復(fù)重建實際上是“拆東墻補(bǔ)西墻”，也是難度最高的手術(shù)之一。醫(yī)生必須具備深厚的顯微外科技術(shù)與扎實的解剖技術(shù)，把人身上其他部位的組織移植到需要修復(fù)的部位。
醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉(zhuǎn)移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進(jìn)行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數(shù)神經(jīng)血管小分支，需要逐一精準(zhǔn)地剝離。且在“隧道”中運(yùn)送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發(fā)生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預(yù)估。
經(jīng)過11小時的手術(shù)，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補(bǔ)?；颊呓?jīng)過一段時間的恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，身體狀況良好，即將順利出院。
3D打印手術(shù)導(dǎo)板
No.3鶴崗市人民醫(yī)院成功完成1例3D打印精準(zhǔn)治療腦出血手術(shù)
2022年4月，鶴崗市人民醫(yī)院神外二科又成功完成1例3D打印腦出血手術(shù)。開展1年來已經(jīng)成功進(jìn)行了30余例腦出血手術(shù)。3D打印輔助腦出血微創(chuàng)引流手術(shù)，多數(shù)患者不用刮頭。3D打印更精準(zhǔn)，更微創(chuàng)，縮短住院時間，減少住院花費(fèi)，最大程度保留神經(jīng)功能。
71歲的周先生突發(fā)左側(cè)肢體不能活動來醫(yī)院，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血，20多毫升的出血量不會危及生命，但左側(cè)肢體無法活動，考慮到促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)行了3D打印技術(shù)腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后3天可以在家人扶持下走路。
△可以看到出血量20余毫升，但腦室明顯受壓。
△3D打印的導(dǎo)板可以精確直達(dá)血腫中心。
說明：并不是所有的腦出血都適合此項技術(shù)，少量出血（15ml～20ml）多保守治療，中等量出血（20～40ml）如果同時伴有肢體偏癱肌力3級以下的適合鉆孔引流手術(shù)，大量出血（40以上）多選擇微創(chuàng)開顱手術(shù)，骨瓣1元硬幣大小。如果是左側(cè)大量出血，多數(shù)患者會出現(xiàn)無法言語和聽不懂他人言語內(nèi)容，多選擇開顱經(jīng)側(cè)裂血腫清除手術(shù)，術(shù)后能最大程度保留神經(jīng)功能。腦干出血5ml以上即有手術(shù)指征，鶴崗市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科曹玉福主任已經(jīng)成功開展10例腦干出血手術(shù)。
No.4 10年前骨折導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形，3D打印量身定制手術(shù)導(dǎo)板解決難題
2022年9月，山大二院創(chuàng)傷骨科運(yùn)用3D打印截骨導(dǎo)板，成功為一位被腕關(guān)節(jié)畸形困擾10年的患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復(fù)到接近正常。
該患者10余年前橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限、疼痛，伴有手指麻木、手部握力下降等癥狀，嚴(yán)重影響他日常勞動，于是來到山大二院創(chuàng)傷骨科治療。
通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腕關(guān)節(jié)畸形包括橈骨高度、腕關(guān)節(jié)掌傾角及尺偏角的丟失，手術(shù)是治療此類疾病的唯一方法。手術(shù)通過截骨糾正畸形，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的正常解剖。以往的手術(shù)畸形矯正程度依賴個人經(jīng)驗，存在畸形糾正不徹底，癥狀改善不滿意等風(fēng)險。
創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師霍延青團(tuán)隊經(jīng)過術(shù)前評估，利用數(shù)字技術(shù)和醫(yī)科交叉聯(lián)合，為患者量身定制了手術(shù)導(dǎo)板，實施精準(zhǔn)手術(shù)。術(shù)后，患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復(fù)到接近正常。
△術(shù)后正位片
精準(zhǔn)醫(yī)療進(jìn)行個性化量身定制手術(shù)導(dǎo)板是根據(jù)術(shù)中需要而采用計算機(jī)輔助設(shè)計、3D打印制備的一種個性化手術(shù)器械，用于術(shù)中準(zhǔn)確定位點、線的位置、方向和深度，輔助術(shù)中精確建立孔道、截面、空間距離、相互成角關(guān)系及其他復(fù)雜空間結(jié)構(gòu)等。隨著數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)學(xué)和工科的融合發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療在疾病診治過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前精準(zhǔn)醫(yī)療呈現(xiàn)出多點開花的局面，其可以應(yīng)用于分子診斷、基因測序、細(xì)胞治療、醫(yī)療機(jī)器人和抗體藥物等眾多領(lǐng)域。山大二院創(chuàng)傷骨科積極致力精準(zhǔn)醫(yī)療在骨科手術(shù)的應(yīng)用，實施精準(zhǔn)手術(shù)，有效降低手術(shù)風(fēng)險，助力百姓健康事業(yè)的發(fā)展。
3D打印病灶模型
No.5 3D打印重建脊柱模型，精準(zhǔn)手術(shù)讓8歲女孩站直看世界
新化縣8歲女孩婷婷（化名）從小就和其他孩子不一樣，她患有先天性脊柱側(cè)彎。隨著年齡的增長，婷婷的脊柱畸形越來越明顯。2022年1月，婷婷在湖南省兒童醫(yī)院成功接受脊柱矯形手術(shù)，站直了看世界。同時婷婷還享受到了先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目救助，減免了3萬元醫(yī)療費(fèi)用，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。
經(jīng)過檢查，婷婷的脊柱存在三處側(cè)彎。手術(shù)視野下，主刀醫(yī)師葉衛(wèi)華通過pso截骨椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為婷婷矯正脊柱畸形。醫(yī)生通過三維重建CT檢查，詳細(xì)了解婷婷脊柱的具體情況，并利用3D打印技術(shù)，1∶1立體重建了婷婷的脊柱模型，實施精準(zhǔn)手術(shù)治療。
“人體的脊柱就像樹干，完全固定住孩子就長不高了。”葉衛(wèi)華表示，手術(shù)中不僅要考慮矯形效果，也要兼顧孩子生長發(fā)育的需要。目前婷婷康復(fù)良好，出院后的三個月，還需要繼續(xù)佩戴好保護(hù)性支具，三個月以后來院復(fù)查。
No.6 3D打印技術(shù)助力脊柱手術(shù)，讓30歲小伙重獲新生
廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院脊柱外科依托醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心平臺，發(fā)揮3D打印技術(shù)優(yōu)勢，完成3D打印輔助下的腰骶椎結(jié)核手術(shù)，讓一名青年男性得到“重生”。
△術(shù)前檢查影像學(xué)
患者是一位風(fēng)華正茂的30歲小伙，2個多月來，腰痛并且有右下肢麻木脹痛的情況，最近一個星期甚至只能瘸腿走路，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，于是到南溪山醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的右下肢小腿外側(cè)及足背足底及足趾皮膚感覺明顯減退，初步診斷為腰骶椎結(jié)核，腰5/骶1出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，結(jié)核膿腫向后明顯壓迫神經(jīng)，醫(yī)生為他進(jìn)行足療程抗結(jié)核治療后，經(jīng)脊柱外科專家團(tuán)隊討論，決定為他進(jìn)行手術(shù)治療。
△3D打印模型
為了手術(shù)更精準(zhǔn)，取得更好地療效，脊柱外科團(tuán)隊聯(lián)合該院3D打印中心技術(shù)人員，共同為該患者制定了個性化的手術(shù)方案，脊柱外科順利為他完成了3D打印模型輔助下腰椎結(jié)核病灶清除和脊柱穩(wěn)定性重建術(shù)，術(shù)后5天該患者就能佩戴支具下床活動了，僅一個星期就出院了，術(shù)后效果超乎預(yù)期。經(jīng)過術(shù)后復(fù)查，該患者腰骶椎結(jié)核病灶清除干凈，對植骨也很滿意，脊柱內(nèi)固定位置佳，穩(wěn)定性好。腰疼腿麻的癥狀基本消失，他稱贊脊柱外科讓自己獲得了新生。
總結(jié)
以上是在2022年發(fā)生的幾臺3D打印輔助手術(shù)案例，僅僅是實際案例中很小的一部分，非常開心的看到3D打印幫助越來越多的人恢復(fù)健康。
更多案例請查看南極熊3D打印生物醫(yī)療板塊：https://www.nanjixiong.com/forum-165-1.html
※該文章引自《南極熊3D打印》微信公眾號發(fā)布的內(nèi)容，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除！
※以上案例分別來自：華翔醫(yī)療（No.1）、三秦都市報（No.2）、廣西新聞網(wǎng)（No.3）、鶴崗腦外（No.4）、長沙晚報（No.5）、桂林大爆料（No.6），如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。